氣管、支氣管、肺有出血時(shí),其血液隨咳嗽從口中而出血液呈鮮紅色,并有泡沫,這就是咯血??┭獣r(shí)多伴有喉癢、咳嗽,可以是痰中帶血絲或血塊,也可以是完全的血液或血塊,多呈鮮紅色,有時(shí)還混有泡沫。
引起咯血的常見原因主要是呼吸道疾病,在成人以肺結(jié)核多見,在小兒則以支氣管擴(kuò)張多見。小兒如曾患過嚴(yán)重的肺炎(如病毒性肺炎)及反復(fù)呼吸道感染,氣道內(nèi)細(xì)菌繁殖、破壞,并有炎癥和修復(fù)的疤痕以及痰液積聚刺激,使局部支氣管管壁受到破壞,失去收縮和擴(kuò)張功能,久而久之成球狀、囊狀擴(kuò)張。這些病變部位在再次感染或劇烈咳嗽時(shí)可因局部毛細(xì)血管破裂而致出血。
某些先天性,疾病如肺、支氣管發(fā)育不全及先天性纖毛活動(dòng)不良綜合征等,其終末支氣管也呈擴(kuò)張狀態(tài),淺表毛細(xì)血管吻合成血管瘤,在劇烈咳嗽時(shí)可引起血管瘤破裂而出血。
肺結(jié)核是成人咯血最常見的原因,多見于空洞性肺結(jié)核,但小兒少見;其他肺部疾病可引起咯血的有肺膿腫、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥、肺真菌病等。
引起肺咯血的全身性疾病主要見于心血管疾病和出血性疾病。前者見于先天性心臟病、二尖瓣狹窄、肺血管畸形,后者由于血液中凝血因子、血小板等缺乏或異??蓪?dǎo)致全身出血,如劇烈咳嗽,即可引起咳血。
患兒出現(xiàn)咳血,首先應(yīng)絕對(duì)臥床休息,保持安靜,避免緊張??┭枯^大時(shí)要保證呼吸道通暢,應(yīng)側(cè)臥位或頭低位,以避免血液倒流入肺。有呼吸困難時(shí)應(yīng)吸氧,隨時(shí)進(jìn)行生命指征監(jiān)測(cè)。
要避免患兒精神緊張,患兒越緊張、越煩躁,越容易加重咯血,在必要時(shí)可選用鎮(zhèn)靜劑。劇烈咳嗽是引起咯血的主要原因,如咯血量大應(yīng)加用中樞性止咳藥,抑制咳嗽反射。
少量咯血可自行停止,但大量咯血必須使用止血藥。~般常用的有維生素K、止血敏、6-氨基己酸、對(duì)羧基芐胺等,嚴(yán)重患兒則可靜脈點(diǎn)滴垂體后葉素幫助止血。如大量咯血,用上述方法不能控制出血,則要考慮氣管插管或經(jīng)纖維支氣管鏡插入氣管深部,找到出血部位,用球囊壓迫止血。如仍不能控制出血,為挽救生命,則必須請(qǐng)胸外科會(huì)診,做急癥手術(shù)切除肺出血部位。